информационный портал по вопросам биомедицинской инженерии

Сейчас на сайте 0 пользователей и 0 гостей.

Вход в систему

аватар: насер рафт ахмед

 

  • Основные цели диагностических исследований в вертеброневрологии

Потребность в получении объективной диагностической и клинической информации в современной вертеброневрологии не вызывает никаких сомнений, а по мере все большего акцента в сторону доказательной медицины приобретает важный характер.

Дальнейшее развитие вертеброневрологии (неврологии, ортопедии, мануальной терапии) невозможно без использования новейших инструментальных методов диагностики, позволяющих количественно оценивать общее состояние, например, мышц позвоночника, и данные которых могли бы наряду с другими инструментами (рентгенография, МРТ, УЗИ, миелография и т. д.) уточнить клиническую информацию и позволили бы разрабатывать и применять лечебные приемы индивидуально, тем самым оптимизировать процесс лечения и реабилитации, а также оценивать их качество.

Кроме того, крайне желательно, помимо наличия инструментария, который позволяет оценивать состояние позвоночника в статике (рентген, МРТ, УЗИ и т.д.), использовать и оборудование, позволяющее в динамике, в реальном масштабе времени, оценивать состояние мышц позвоночника и результаты клинического, кинезитерапевтического и других видов лечения.

Исследования в вертеброневрологии проводятся с несколькими целями:

  • «поиск больных среди здоровых» - проведение исследований для донозологической (ранней) оценки пациентов, имеющих признаки заболевания позвоночника, хотя сами пациенты об этом еще не подозревают. Особенно это важно для детей дошкольного и школьного возраста, а также лиц «тяжелых» профессий (водители, операторы, шахтеры);
  • «поиск причины болей» - исследования с целью определения причины поражения позвоночника, постановки диагноза;
  • «оценка степени болей» - исследования с целью определения степени сублуксации (торсии) позвоночника, важной особенностью которых является возможность дифференцировать качественные и количественные характеристики состояния позвоночника, а значит и обратимость или необратимость выявленных нарушений;
  • «оценка эффективности» - исследования с целью оценки эффективности и качества проводимого лечения и реабилитации с точки зрения тактики лечения, методов и объема;
  • «оценка функциональных резервов» - исследования с целью определения функциональных резервов с учетом статических и кинематических характеристик позвоночника, спинальных мышц в покое и в динамике, а также их влияния на другие органы;

Здесь и далее условимся понимать под функциональными нарушениями позвоночника прежде всего обратимые нарушения (функциональные блоки), которые могут быть восстановлены в ходе специальных реабилитационных мероприятий.

  • Диагностические исследования при заболеваниях позвоночника

Для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения необходимо тщательное изучение жалоб пациента и истории заболевания. Существует множество заболеваний позвоночника, которые проявляются схожими симптомами, поэтому для постановки точного диагноза врач должен тщательно обследовать пациента, используя различные методы диагностики.

  • Изучение истории заболевания

Вначале врач подробно должен расспросить Вас о симптомах заболевания, о длительности и характере течения болезни, задать вопросы о сопутствующих заболеваниях, предшествующих травмах и операциях, образе жизни, характере жизнедеятельности, наследственной предрасположенности и прочем. Примерный характер вопросов, которые задает врач во время консультации, может быть таким:

- Когда появилась боль?
- В какой области отмечается боль?
- Насколько сильно выражены болевые ощущения?
- Не отдает ли боль в другие части тела?
- Какие факторы усиливают или ослабляют боль?
- Не отмечаются ли у Вас расстройства мочеиспускания или дефекации?

  • Физикальное обследование

Этот этап диагностического процесса является очень важным, так как он дает возможность поставить предварительный диагноз и составить план лабораторно-инструментальных методов обследования. Физикальное исследование, как правило, включает в себя следующие тесты:

- исследование осанки и дефектов осанки;
- оценка одинаковости длины нижних конечностей;
- пальпация шеи и спины, особенно в местах локализации боли;
- оценка кожной чувствительности в различных участках спины;
- исследование подвижности шеи и поясницы;
- оценка сухожильных рефлексов;
- определение симптомов натяжения нервных корешков;
- оценка эндогенных факторов (нерационального питания и перенесенных болезней).

  • Инструментальные методы обследования

После изучения истории болезни и физикального обследования в большинстве случаев возникает необходимость проведения дополнительных инструментальных методов обследования. Остановимся на наиболее часто применяемых методах и инструментарии:

  • Рентгенография

Это безболезненное исследование основано на изучении костных структур. Наиболее часто рентгенография применяется для диагностики остеохондроза. Рентгенологическими симптомами дегенеративных изменений позвоночника являются: уменьшение высоты между телами позвонков, костные разрастания (остеофиты), гипертрофия фасеточных суставов, нестабильность двигательного сегмента позвоночника при максимальном сгибании и разгибании (функциональная рентгенография). Рентгенография очень информативна для диагностики переломов и опухолей позвоночника, выявления неопределяемых клинически форм сколиоза, установления вторичных дистрофических изменений в позвонках и межпозвонковых дисках.

Однако на рентгенограммах не визуализируются мягкие ткани (связки, мышцы, диски и др.). Кроме того, рентгенография дает только статическую картину состояния позвоночника, как правило, в одной плоскости. Для получения снимков в разных проекциях необходимо делать несколько снимков, что связано с нежелательным дополнительным облучением. Рентгенография практически не используется для мониторинга процесса реабилитации и оценки качества выбранного метода лечения.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнито - резонансная томография (МРТ) – это современный, высокоинформативный метод исследования, основанный на получении изображения тканей и органов с высокой степенью разрешения. Метод МРТ совершенно безопасен и может, по необходимости, многократно повторятся для одного и того же пациента. Изображение на МРТ представлено в виде серии поперечных и продольных срезов и позволяет с большой вероятностью диагностировать патологические изменения в мягких тканях, таких как нервные структуры, связки, мышцы. При использовании метода МРТ можно выявить дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, гипертрофию фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, грыжу диска и др. Длительность исследования в зависимости от объема исследований лежит в пределах 30-60 минут. К недостаткам метода можно отнести то что, как и при рентгенографии, мы получаем лишь статическую картину состояния позвоночника, мышц и связок, а также дороговизну оборудования и обследования.

Следует учитывать, что проведение исследования данным методом не допускается при наличии у пациентов металлических имплантатов, кардиостимуляторов.

  • Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) – это метод рентгенологического спирального или многосрезового исследования, позволяющий получить послойное изображение внутренней структуры с возможностью воспроизведения изображения через каждые 0.5-1.5 мм. Изучение одной анатомической области занимает не более 10 минут, а время включения рентгеновской трубки не превышает 30 секунд, что позволяет снизить дозу рентгеновского облучения по сравнению с рентгенографическим методом исследования. При КТ возможно исследование как костных структур, так и мягких тканей. Однако все же КТ наиболее информативна для выявления патологических изменений костной ткани, например остеофитов и гипертрофии фасеточных суставов. Для повышения информативности исследования в отношении патологии мягких тканей КТ часто сочетают с выполнением миелограммы.

  • Миелограмма

Это исследование применяется уже много лет для диагностики патологии позвоночного канала и спинного мозга. Перед выполнением миелограммы в позвоночный канал (под оболочки спинного мозга) вводится специальное рентгенконтрастное вещество, которое распространяется по позвоночному каналу, обтекая спинной мозг, нервные корешки. Далее проводится рентгеноскопия позвоночника. Миелография позволяет выявить опухоль позвоночника, грыжу диска, перелом позвоночника. Данное исследование является наиболее информативным для диагностики компрессии дурального мешка (в котором расположены спинной мозг, нервные корешки, спинномозговая жидкость) и нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Метод достаточно сложен и должен проводиться в условиях стационара.

  • Диагностическая блокада фасеточных суставов

Как и другие суставы нашего организма, фасеточные суставы, соединяющие позвонки между собой, при повреждении или воспалении могут стать источником боли. При диагностической блокаде раствор местного анестетика вводится в полость фасеточного сустава – при этом происходит блокада нервных волокон, обеспечивающих чувствительность сустава. Если после осуществления блокады у пациента исчезает боль, врач делает вывод, что причиной болевых ощущений является патология фасеточных суставов.

К другим инструментальным методам исследования позвоночника относят ДИСКОГАФИЮ, ЛЮМБАЛЬНУЮ ПУНКЦИЮ, ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЮ.

Дискографию и люмбальную пункцию мы не будем рассматривать в данной статье, а на электромиографии остановимся в следующем разделе №3.

  • Индекс нейроспинальной функции – интегральный показатель состояния биомеханической и неврологической функций пациента

В связи с все большей ориентацией современной медицины в сторону доказательных исследований и осознанием важности ранней (донозологической) оценки состояния пациентов представляется важным применять инструментарий для количественной оценки показателей диагностических исследований в вертебрологии.

Комплекс регистрации и обработки биологических сигналов в вертебрологии «Инсайт™» относится к такому инструментарию и может служить серьезным дополнением к существующим инструментальным диагностическим исследованиям позвоночника.

Комплекс «Инсайт™», производство фирмы Фасстех (США), позволяет в реальном масштабе времени измерить и оценить состояние биомеханической и неврологической функций позвоночника по пяти следующим тестам:

  • Электромиографический тест

Этот тест позволяет измерить электромиографическую активность мышц любого места позвоночника, а также нервно-мышечных соединений с помощью 2-х канальной статической и (или) 4-х канальной динамической поверхностной электромиограммы (ЭМГ). По полученной информации определяется мышечный тонус пациента или ненормальная мышечная активность. С помощью специальной программы этот тонус измеряется, сравнивается с нормой и выводится на монитор в виде стандартной таблицы отклонений, а при необходимости выводится на печать.

По своей информативности ЭМГ не уступает миелограмме и позволяет диагностировать многие заболевания мышц нервной системы. Тест является безболезненным и неинвазивным, не требует специальной подготовки пациента и может повторяться многократно.

  • Термография позвоночника

При проведении этого теста с помощью компьютерного инфракрасного термографа измеряется температура мышц по обе стороны позвоночника с возможностью настройки сканера для взрослого, ребенка и новорожденного. С помощью специальной программы сравниваются нормативные показатели с измеренной температурой мышц пациента и формируется графическая картина с указанием величины отклонения температуры мышц от нормативной величины с точностью ±11ºС в диапазоне 12-49ºС. Величина отклонений от нормы позволяет оценить наличие воспаления или гипертонуса мышц указанной области или возможные сосудистые расстройства или гипотонус мышц, а также термоассиметрию позвоночного столба.

Метод является неинвазивным, безвредным и повторяемым многократно.

  • Инклинометрический тест

С помощью беспроводного инклинометра можно быстро и точно (±1º) замерить амплитуды движений (гибкости) шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника в 3-х разных плоскостях. Результаты измерений по каждому отделу сравниваются с нормативными показателями и сводятся в отдельную таблицу с указанием величины отклонений от нормы и возможностью вывода на печать.

  • Алгометрический тест

С помощью специального алгометра производится целостная количественная оценка болевой чувствительности отдельных участков спины, определяется показатель болевого порога остистых отростков и паравертебральных мышц.

  • Измерение вариабельности сердечного ритма

С помощью специального плетизмографа производится измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и оценка спектральной плотности мощности ЧСС в высокочастотной (НF) и низкочастотной (LF) части спектра ЧСС. На основе указанных измерений определяется автономная активность нервной системы. Показатель автономной активности нервной системы указывает на уровень выносливости сердечно-сосудистой системы пациента, оценивает уровень симметрии или ассиметрии между действиями симпатических и парасимпатических нервов и их влияние на ЧСС (и другие внутренние органы, например, моторику желудка). Измеренные параметры – ЧСС, автономное волнение – раздражение, и величина автономной активности отображается графически с возможностью вывода на печать.

Применение анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) в качестве метода оценки адаптационных возможностей организма или текущего уровня стресса представляет практический интерес для различных областей прикладной физиологии, профессиональной и спортивной медицины, для социально-экологических исследований. Развитие донозологической диагностики сделало возможным выделение среди практически здоровых людей больших групп лиц с высоким и очень высоким напряжением регуляторных систем, с повышенным риском адаптации и появления патологических отклонений и заболеваний.

На основе результатов указанных пяти тестов с помощью программного обеспечения комплекс «ИНСАЙТ™» сводит все данные измерений в один запатентованный интегральный показатель – ИНДЕКС НЕЙРОСПИНАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ, характеризующий состояние биомеханической и неврологической функций пациента.

Все количественные показатели измерений по всем пяти тестам в виде таблиц и графиков удобно визуализируются и отображаются в Протоколе оценки пациента с сохранением этого протокола в памяти комплекса. Комплекс позволяет архивировать данные измерений и вести Журнал пациентов с классификацией по возрасту, полу и принадлежности к разным социальным группам.

Комментарии

Отправить комментарий

Содержание этого поля является приватным и не предназначено к показу.
  • Доступны HTML теги: <a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd> <img> <table> <td> <tr> <hr> <div> <span> <h1> <h2> <h3> <h4> <h5> <h6> <p> <pre> <adress> <center>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Подробнее о форматировании

6 + 7 =
Решите эту простую математическую задачу и введите результат. Например, для 1+3, введите 4.

Комментарии