информационный портал по вопросам биомедицинской инженерии

Сейчас на сайте 0 пользователей и 0 гостей.

Вход в систему

аватар: Cообщество

Потребность организма в витамине  D

Витамин D имеет две главные формы: (эргокальциферол) и D (холекальциферол). Витамин D синтезируется в коже под воздействием солнечного света (ультрафиолетовое облучение) и присутствует в диете в основном в жире печени рыб и яичном желтке. В некоторых развитых странах молоко и другие продукты питания обогащены витамином D. Женское грудное молоко содержит мало витамина D — в среднем только 10 % количества, которое есть в обогащенном коровьем молоке. Потребности в витамине D увеличиваются с возрастом.

Витамин D — прогормон с несколькими активными метаболитами, которые действуют как гормоны. Витамин D превращается в печени в 25(ОН) D, который затем в почках превращается в 1,25(ОН) (1,25дигидроксихолекальциферол, кальцитриол, или активный гормон витамина D). 25(ОН) D, главная циркулирующая форма, обладает некоторой метаболической активностью, но 1,25(OH)D наиболее метаболически активен. Превращение в 1,25(OH)D регулируется егособственной концентрацией, паратгормоном (ПГ) и концентрациями Са и фосфата в крови образом он увеличивает всасывание Са и Р в кишечнике, способствует нормальному остеогенезу и минерализации. Витамин D и его аналоги используются для лечения псориаза, гипопаратиреоза, почечной остеодистрофии, возможно лейкоза, рака молочной железы, простаты, толстого кишечника; они могут также использоваться для иммуносупрессии.

Недостаточное пребывание на солнце предрасполагает к дефициту витамина D. Дефицит нарушает минерализацию кости, вызывает рахит у детей и остеомаляцию у взрослых и, возможно, вносит свой вклад в развитие остеопороза. Лечение заключается в назначении витамина D, Са и фосфата внутрь. Весьма часто используется профилактика. Редко нарушения метаболизма витамина D (зависимость) вызывают наследственные заболевания.

Рахит и остеомаляция являются следствием различных состояний (например, различные расстройства почечных канальцев, семейный гипофосфатемический (витамин Dрезистентный) рахит, хронический метаболический ацидоз, гипопаратиреоз (снижается всасывание витамина D),неадекватное потребление Са с пищей, а также заболевания и лекарственные препараты, которые нарушают минерализацию костного матрикса).

Дефицит витамина D является следствием его неадекватного приема, снижения всасывания, нарушения метаболизма или резистентности к действию витамина.

Недостаточное пребывание на солнце и неадекватный прием с пищей обычно должны наличествовать вместе, чтобы привести к клиническому дефициту. Ему подвержены пожилые люди (с недостаточностью питания и пребывания на солнце) и определенные категории (например, женщины и дети, которые сидят дома, ил ите, кто носитодежду, закрывающую все тело и лицо). Неадекватные запасы витамина D типичны среди пожилых, особенно тех, кто прикован к дому, помещен в дом престарелых, госпитализирован или имел перелом бедра. Редко дефицит витамина D может вызвать очень малое потребление Са или Р. Мальабсорбция может лишить организм пищевого витамина D и 25(ОН) D (последний лишь в небольшой степени подвергается печеночнокишечной рециркуляции).

Дефицит витамина D может явиться следствием дефектов в синтезе 25(ОН) D. Состояния, которые препятствуют синтезу активных метаболитов витамина D (например, заболевания печени или почек), не поддаются коррекции путем приема дополнительных количеств витамина D (т. е. являются витамин Dрезистентными).

Дефицит витамина D может вызывать мышечные боли, слабость мышц и боль в костях в любом возрасте.

Дефицит витамина D у беременной вызывает дефицит его у плода. Иногда серьезный дефицит может вызвать остеомаляцию у матери, что приводит к рахиту с поражениями метафизов костей у новорожденных.

Рахитическая тетания обусловлена гипокальциемией и может сопровождать дефицит витамина D как у детей, так и у взрослых. Тетания может вызывать парестезии губ, языка и пальцев; спазм кистей и стоп, лицевых мышц; в тяжелых случаях могут развиться судороги и параличи. Дефицит витамина D у матери может вызвать тетанию у новорожденных.

Остеомаляция предрасполагает к переломам. У пожилых переломы бедра могут быть следствием даже минимальной травмы.

Особенно важны рекомендации по питанию тем категориям лиц, которые имеют риск дефицита витамина D. При грудном вскармливании младенцам рекомендуется назначать витамин D дополнительно в дозе 5,0 мкг (200 ME) 1 раз в день от момента рождения и до 6 месяцев; с 6 месяцев полезна более разнообразная диета. Очень эффективным оказалось обогащение витамином D пресной муки дурум, которая используется для выпечки хлеба индийскими иммигрантами в Великобритании. Подросткам из группы риска однократно вводится эргокальциферол в дозе 2,5 мг (100 000 ME) внутримышечно, обычно осенью, чтобы поддержать в течение зимы адекватные уровни 25(ОН) D.

Лечение

Пока потребление Са и Р адекватно, взрослым с остеомаляцией и детям с неосложненным рахитом назначается витамин D в дозе 40 мкг (1600 ME) орально 1 раз в день. Сывороточные 25(ОН) D и 1,25(ОН) D, которые нет необходимости измерять, начинают увеличиваться в течение 1 или 2 дней. Сывороточный Са и фосфат увеличиваются, а щелочная фосфатаза снижается в течение приблизительно 10 дней. В течение 3 недель в костях запасается достаточно Са и Р, чтобы это можно было видеть на рентгенограмме. Приблизительно через месяц доза может быть уменьшена до обычного поддерживающего уровня в 10 мкг (400 ME) I раз в день. При наличии тетании прием витамина D должен быть подкреплен внутривенным введением солей Са в течение 1 недели (см. стр. 1612).

Рахит и остеомаляция, являющиеся следствием нарушения образования метаболитов витамина D, — витамин Dpeзистентны; они не поддаются лечению дозами, обычно эффективными при рахите, обусловленном недостаточным всасыванием. Необходима оценка эндокринологического статуса. В некоторых случаях есть эффект от массивных доз (600—1200 мкг витаминов D или D31 раз вдень), но возможно развитие интоксикации. В случае нарушенного образования 25(ОН) D доза в 50 мкг 25(ОН) D 1 раз в день повышает его уровни в крови и наступает клиническое улучшение. Люди с заболеваниями почек нуждаются в добавках 1,25(ОН) D.

Наследственный витамин Dзависимый рахиттипа поддается лечению 1,25(ОН) D в дозе 1—2 мкг орально 1 раз в день. Некоторым пациентам с наследственным витамин Dзависимым рахитом II типа помогают очень большие дозы (например, 10—24 мкг/сут) 1,25(ОН) D; другим необходимы длительные инфузии Са.

Обычно интоксикация витамином D является следствием приема его в чрезмерных количествах. Выраженная гиперкальциемия обычно обусловливает появление симптомов. Диагноз основывается на повышенных уровнях в крови 25(ОН)D.Лечение заключается в прекращении приема витамина D, ограничении пищевого Са, восстановлении дефицита внутрисосудистого объема и, при тяжелой интоксикации, в назначении глюкокортикоидов или бисфосфонатов.

Поскольку синтез его мощного метаболита — 1,25(ОН) D — находится под жестким контролем, интоксикация витамином D обычно встречается, только если принимались чрезмерные дозы (назначенные или передозировки). Дозы витамина D в 1000 мкг (40 000 МЕ)/сут вызывают развитие интоксикации через 1—4 месяца у младенцев, так же как и малые дозы в 50—75 мкг (2000—3000 МЕ)/сут, если они принимались в течение многих лет. У взрослых дозы в 2500 мкг (100 000 ME)/ сут в течение нескольких месяцев также вызывают интоксикацию. Интоксикация может быть и ятрогенной в процессе лечения гипопаратиреоза

Главные симптомы интоксикации витамином D являются следствием гиперкальциемии. Могут появиться анорексия, тошнота, рвота, часто сопровождаемые полиурией, полидипсией, слабостью, нервозностью, зудом, и, в конечном счете, развивается почечная недостаточность. Характерны протеинурия, цилиндры в моче, азотемия и метастатические кальцификаты (особенно в почках).

Статью спонсировала клиника косметологии, где делают эпиляцию и принимает врач гинеколог.

Комментарии

Отправить комментарий

Содержание этого поля является приватным и не предназначено к показу.
  • Доступны HTML теги: <a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd> <img> <table> <td> <tr> <hr> <div> <span> <h1> <h2> <h3> <h4> <h5> <h6> <p> <pre> <adress> <center>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Подробнее о форматировании

1 + 3 =
Решите эту простую математическую задачу и введите результат. Например, для 1+3, введите 4.

Комментарии