информационный портал по вопросам биомедицинской инженерии

Сейчас на сайте 0 пользователей и 0 гостей.

Вход в систему

Недавно присоединились

  • Ольга Панова
  • Сергей Посохов
  • Roman Polostnikov
  • Абдусаламов Магом...
  • Комиссаров Мэлор ...
аватар: Аббас Рияд

Проводящая система сердца
Основную массу сердца составляет миокард. Его образуют отдельные мышечные волокна, соединённые последовательно с помощью вставочных дисков - нексусов, обладающих незначительным электрическим сопротивле­нием, и тем самым обеспечивающие функциональное единство миокарда.
 Кроме сократительных волокон в миокарде имеется особая система мышеч­ных единиц, способных к генерации спонтанной ритмической активности, распространению возбуждения по всем мышечным слоям и координации по­следовательности сокращения камер сердца. Эти специализированные мы­шечные волокна образуют проводящую систему сердца. Проводящая система сердца включает в себя:
1.     Синоатриальный (синусно-предсердный, синусовый, Ашоффа-Товара) узел – центр автоматизма (пейсмекер) первого порядка, расположен­ный в месте впадения полых вен в правое предсердие. Он генерирует 60 – 80 импульсов в минуту;
2.     Межузловые проводящие тракты Брахмана, Векенбаха и Тореля;
3.     Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, распо­ложенный справа от межпредсердной перегородки рядом с устьем коронар­ного синуса (вдаваясь в перегородку между предсердиями и желудочками), и атриовентрикулярное соединение (место перехода АВ узла в пучок Гиса). Они являются пейсмекерами второго порядка и генерируют 40 - 50 импуль­сов в минуту;
4.     Пучок Гиса, берущий начало от АВ узла и образующий две нож­ки, и волокна Пуркинье – пейсмекеры третьего порядка. Они вырабатывают около 20 импульсов в минуту.
Сокращение сердечной мышцы называется систолой, а её расслабление – диастолой. Систола и диастола четко согласованы во времени и вместе они составляют сердечный цикл, общая продолжительность которого составляет 0,6 – 0,8 с. Сердечный цикл имеет три фазы: систола предсердий, систола желудочков и диастола. Началом каждого цикла считается систола предсердий, длящаяся 0,1 с. При этом волна возбуждения, генерируемая синоатриальным узлом, распро­страняется по сократительному миокарду предсердий (сначала правого, за­тем обоих и на заключительном этапе - левого), по межпредсердному пучку Бахмана и межузловым специализированным трактам (Бахмана, Венкебаха, Тореля) к атриовентрикулярному узлу.
 Основное направление движения волны деполяризации предсердий (суммарного вектора) - вниз и влево. Ско­рость распространения возбуждения составляет 1 м/с. Далее поток возбужде­ния достигает атриовентрикулярного (АВ) узла. Возбуждение через него мо­жет проходить только в одном направлении, ретроградное проведение импульса невозможно. Так достигается направленность движения процесса воз­буждения, и как следствие, координированность работы желудочков и пред­сердий.
При прохождении через АВ узел импульсы задерживаются на 0,02 – 0,04 с, скорость распространения возбуждения при этом составляет не более 2-5 см/с. Функциональное значение этого явления состоит в том, что за время задержки успевает завершиться систола предсердий и их волокна будут на­ходиться в фазе рефрактерности.
По окончании систолы предсердий начинается систола желудочков, длительность которой 0,3 с.
 Волна возбуждения пройдя АВ-узел быстро рас­пространяется по внутрижелудочковой проводящей системе. Она состоит из пучка Гиса (предсердно-желудочкового пучка), ножек (ветвей) пучка Гиса и волокон Пуркинье. Пучок Гиса делится на правую и левую ножки. Левая ножка вблизи от основного ствола пучка Гиса разделяется на два разветвле­ния: передне-верхнее и задне-нижнее.
 В ряде случаев имеется третья, сре­динная ветвь. Конечные разветвления внутрижелудочковой проводящей сис­темы представлены волокнами Пуркинье. Они располагаются преимущест­венно субэндокардиально и непосредственно связаны с сократительным миокардом. Скорость распространения возбуждения по пучку Гиса составля­ет 1 м/с, по его ветвям – 2-3 м/с, а по волокнам Пуркинье – до 3-4 м/с. Боль­шая скорость способствует почти одновременному охвату желудочков вол­ной возбуждения.
 Возбуждение идет от эндокарда к эпикарду. Суммарный вектор деполяризации правого желудочка направлен вправо и вперед. После вступления в процесс возбуждения левого желудочка суммарный вектор сердца начинает отклоняться вниз и влево, а затем по мере охвата все боль­шей массы миокарда левого желудочка он отклоняется все больше влево. После систолы желудочков миокард желудочков начинает расслаблять­ся и наступает диастола (реполяризация) всего сердца, которая продолжается до следующей систолы предсердий. Суммарный вектор реполяризации имеет то же направление, что и вектор деполяризации желудочков. Из вышесказанного следует, что в процессе сердечного цикла суммар­ный вектор, постоянно изменяясь по величине и ориентации, большую часть времени направляет сверху и справа вниз и влево. Проводящая система сердца обладает функциями автоматизма, возбудимости, и проводимости.
1.     Автоматизм – способность сердца вырабатывать электрические им­пульсы, вызывающие возбуждение. В норме наибольшим автоматизмом об­ладает синусовый узел.
2.     Проводимость – способность проводить импульсы от места их воз­никновения до миокарда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков.
3.     Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием им­пульсов. Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда.
Важными электрофизиологическими процессами являются рефрактерность и аберрантность.
Рефрактерность – это невозможность клеток миокарда снова активизи­роваться при возникновении дополнительного импульса. Различают абсо­лютную и относительную рефрактерность. Во время относительного рефрак­терного периода сердце сохраняет способность к возбуждению, если сила по­ступающего импульса сильнее, чем обычно. Абсолютный рефрактерный пе­риод соответствует комплексу QRS и сегменту RS-T, относительный – зубцу Т. Во время диастолы рефрактерность отсутствует. Аберрантность – это патологическое проведение импульса по предсер­диям и желудочкам. Аберрантное проведение возникает в тех случаях, когда импульс, чаще поступающий в желудочки, застает проводящую систему в состоянии рефрактерности. Таким образом, электрокардиография позволяет изучать функции авто­матизма, возбудимости, проводимости, рефрактерности и аберрантности. О сократительной функции по электрокардиограмме можно получить лишь косвенное представление.

Электрическая ось сердца
Сердце имеет так называемую электрическую ось, представляющую со­бой направление распространения процесса деполяризации в сердце. Элек­трическая ось сердца определяется состоянием пучка Гиса и мышцы желу­дочка и до некоторой степени анатомической позицией сердца. Последнее особенно важно для определения электрической оси здорового сердца. Электрическая ось в норме направлена от основания к верхушке почти параллельно анатомической оси сердца. Ее направление зависит в основном от следующих факторов: положения сердца в грудной клетке, соотношения массы миокарда желудочков, нарушения проведения импульса к желудочкам и очаговых поражений миокарда. В настоящее время большинство авторов выделяет пять вариантов положения электрической оси сердца, определяе­мых во фронтальной плоскости: нормальное, вертикальное, отклонение вправо, горизонтальное и отклонение влево. Все эти варианты могут быть выражены количественно в градусах угла α (рис. 1). При нормальном положении электрической оси сердца угол α находится в пределах от +30о до +70о. При вертикальном положении электрической оси, обусловленном небольшим поворотом его вправо, угол α находится в преде­лах от +70о до +90о. Более значительный поворот электрической оси вправо с углом α от +90о до +180о называется отклонением оси сердца вправо. Значи­тельное отклонение оси сердца вправо, обычно встречается при патологии. Оно может наблюдаться при вертикальном положении сердца, блокаде пра­вой ножки пучка Гиса, гипертрофии правого желудочка, инфаркте передней стенки, декстрокардии, смещении вниз диафрагмы (при эмфиземе легких, инспирации).

Рис. 1. Варианты положения электрической оси сердца.

 выраженные в градусах угла α При горизонтальном положении электрической оси сердца угол α ко­леблется в пределах от +30о до 0о. Отклонением электрической оси влево считается такое ее положение, когда угол α становится отрицательным (когда средний вектор находится между 0о и –90о). Заметное отклонение оси влево обычно встречается при патологии. Оно может быть результатом горизон­тального положения сердца, блокады левой ножки пучка Гиса, синдрома преждевременного возбуждения желудочков, гипертрофии левого желудоч­ка, верхушечного инфаркта миокарда, кардиомиопатии, некоторых врожден­ных заболеваний сердца, смещения вверх диафрагмы (при беременности, ас­цитах, внутрибрюшных опухолях).
 

Комментарии

Отправить комментарий

Содержание этого поля является приватным и не предназначено к показу.
  • Доступны HTML теги: <a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd> <img> <table> <td> <tr> <hr> <div> <span> <h1> <h2> <h3> <h4> <h5> <h6> <p> <pre> <adress> <center>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Подробнее о форматировании

2 + 1 =
Решите эту простую математическую задачу и введите результат. Например, для 1+3, введите 4.

Комментарии