информационный портал по вопросам биомедицинской инженерии

Сейчас на сайте 0 пользователей и 0 гостей.

Вход в систему

Недавно присоединились

  • Сергей Посохов
  • Roman Polostnikov
  • Абдусаламов Магом...
  • Комиссаров Мэлор ...
  • Олег Матвеевич
аватар: Раджабов Отабек Маликович

Метод ультразвукового исследования состояния диска височно-нижнечелюстного сустава

 

Введение

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава характеризуются широким распространением и трудностью диагностики. Это связано с тем, что нарушения в суставе во многих случаях начинаются с разрыва или растяжения внутрисуставных связок, ведущих, в свою очередь, к изменению положения внутрисуставного диска, визуализация которого является сложной задачей лучевой диагностики. При традиционных рентгеновских методах исследования диск не обладает контрастностью и не поддается визуализации. Широко распространенный способ контрастной артрографии  позволяет визуализировать суставные щели сустава и по косвенным признаками определить местоположение и размеры диска. Однако метод не позволяет судить о структуре диска, к тому же является инвазивным. Кроме того, нередки случаи, когда при статичном положении нижней челюсти во время исследования положение диска может быть правильным, а его патология проявляется лишь в движении.

Основная часть

      Одним из современных и эффективных методов визуализации мягкотканых структур является ультразвуковая диагностика, которая широко применяется в различных областях медицины. Однако в настоящее время нет методики исследования височно-нижнечелюстного сустава, что связано с анатомическими особенностями этой области.
Задачей является разработка метода ультразвуковой визуализации диска височно-нижнечелюстного сустава, основанного на сочетании выбора наиболее эффективного датчика, его позиции и режима ультразвукового исследования, что позволяет осуществлять визуализацию диска в состоянии покоя и при различных положениях нижней челюсти, оценивать нарушения расположения диска в суставе и изменения его структуры.
      Техническим результатом является возможность диагностики заболеваний и повреждений диска височно-нижнечелюстного сустава с использованием широкодоступного, неинвазивного, лишенного дозовой лучевой нагрузки ультразвукового метода.
      Указанная задача реализуется за счет того, что в известном способе исследования височно-нижнечелюстного сустава  для визуализации суставного диска осуществляют ультразвуковое сканирование области сустава линейным электронным датчиком с частотой 7,5-12,0 МГц последовательно в горизонтальной плоскости с наклоном 45° книзу и в двух фронтальных плоскостях спереди от головки сустава с наклоном 45° кпереди и сзади от головки сустава с наклоном 45° кзади в положениях с закрытым, приоткрытым и полностью открытым ртом.
       Этот метод осуществляется следующим образом.

       Исследование височно-нижнечелюстного сустава проводится на любом современном ультразвуковом сканере, работающем в режиме реального времени и укомплектованном линейным датчиком с рабочей частотой от 7,5 до 12 МГц. Наиболее оптимальным и удобным является линейный датчик с длиной апертуры 4-6,5 см. Никакой специальной подготовки не требуется.
       С каждой стороны последовательно осуществляются по 3 ультрасонографических скана:

Рис.1. Горизонтальный скан:

1. Головка ВНЧС.
2. Диск.
3. Передний полюс диска.
4. Задний полюс диска.
6. Нижняя суставная щель.
7. Верхняя суставная щель.
8. Латеральная крыловидная мышца (верхняя часть).
9. Латеральная крыловидная мышца (нижняя часть).
10. Передняя дискочелюстная связка.
11. Передняя дисковисочная связка.
12. Задняя дисковисочная связка.
13. Задняя дискочелюстная связка.
14. Капсула.
В положении больного лежа на спине с головой, несколько повернутой в сторону, противоположную исследуемой, датчик устанавливается под скуловой дугой как можно ближе к козелку уха в горизонтальной плоскости с наклоном книзу на 45°. В этой плоскости оцениваются:
1) соотношение суставных поверхностей;
2) наличие жидкости в суставе;
3) центрация суставного диска;
4) вертикальный размер суставного диска;
5) структура суставного диска;
6) хрящ суставной поверхности головки, его толщина и структура;
7) структура субхондральной кости;
8) признаки анатомической целостности и функционального состояния верхней и нижней частей латеральной крыловидной мышцы.


Фиг.2. Фронтальный скан сзади от головки височно-нижнечелюстного сустава:

1. Головка ВНЧС.
4. Задний полюс диска.
6. Нижняя суставная щель.
7. Верхняя суставная щель.
12. Задняя дисковисочная связка.
13. 3адняя дискочелюстная связка.
14. Капсула.
      В том же положении больного датчик устанавливается под корнем скуловой дуги как можно ближе к козелку уха во фронтальной плоскости с наклоном кзади на 45°. В этой плоскости оцениваются:
1) толщина задних отделов капсулы;
2) целостность задних дисковисочной и дискочелюстной связок;
3) смещение диска и/или головки кпереди.

Фиг.3. Фронтальный скан спереди от головки височно-нижнечелюстного сустава:

1. Головка.
3. Передний полюс диска.
6. Нижняя суставная щель.
7. Верхняя суставная щель.
9. Латеральная крыловидная мышца.
10. Передняя дискочелюстная связка.
Датчик смещается вперед и устанавливается во фронтальной плоскости с наклоном кпереди на 45°. В этой плоскости оцениваются:
1) передняя полуокружность головки;
2) передние отделы суставного диска;
3) передние дискочелюстная и дисковисочная связки;
4) передние отделы капсулы.

        Для изучения изменений соотношения диска относительно головки, диска относительно бугорка, головки относительно бугорка в процессе движения в суставе каждый из вышеперечисленных сканов осуществляется в положениях с закрытым, приоткрытым и полностью открытым ртом.

        Способ ультразвукового исследования состояния диска височно-нижнечелюстного сустава, отличающийся тем, что для визуализации суставного диска осуществляют ультразвуковое сканирование области сустава линейным электронным датчиком с частотой 7,5-12,0 МГц последовательно в горизонтальной плоскости с наклоном 45° книзу и в двух фронтальных плоскостях спереди от головки сустава с наклоном 45° кпереди и сзади от головки сустава с наклоном 45° кзади в положениях с закрытым, приоткрытым и полностью открытым ртом.

 Заключение

        Предлагаемый способ может быть применен в любом медицинском учреждении, оснащенном ультразвуковым прибором с необходимым для исследования линейным электронным датчиком и стандартным пакетом программ для исследования мягких тканей и костно-мышечной системы. Следовательно, практически применим.

Список  литературы

1. Патент на изобретение № RU 2292842 от 18.05.1999. Автор(ы): Кинзерский Александр ЮрьевичПатентообладатель: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"(ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава)
2,Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. - М., 1982 - 160 с

Комментарии

Отправить комментарий

Содержание этого поля является приватным и не предназначено к показу.
  • Доступны HTML теги: <a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd> <img> <table> <td> <tr> <hr> <div> <span> <h1> <h2> <h3> <h4> <h5> <h6> <p> <pre> <adress> <center>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Подробнее о форматировании

6 + 13 =
Решите эту простую математическую задачу и введите результат. Например, для 1+3, введите 4.

Комментарии