информационный портал по вопросам биомедицинской инженерии

Сейчас на сайте 0 пользователей и 0 гостей.

Вход в систему

Недавно присоединились

  • Roman Polostnikov
  • Абдусаламов Магом...
  • Комиссаров Мэлор ...
  • Олег Матвеевич
  • вусенко алена ива...
аватар: АЛЬ-факих али мохаммед

Содержание 

Введение
1. Физические характеристики и биофизические механизмы действия 
2. Механихмы действия и его терапевтические эффекты 
3. Основные показания и противопоказания к применению ультразвуковой терапии у постинсультных больных 
4. Параметры уз-излучения ультразвуковой терапии

5. Энергетические дозы узт

6. Методики ультразвуковой терапии 
7. Ультразвуковая пунктура 

8. Ультрафонофорез 

9. Методики узт у постинсультных больных 
10. Заболевания органов дыхания 
11 .Сахарный диабет 

12. Заболевания мочевыделительных органов 

13. УЗТ при заболеваниях опорно- двигательного аппарата 
14. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
15. ЛИТЕРАТУРА.

Введение 

Ультразвуковая терапия - это применение ультразвуковых колебаний с лечебной целью. Для ультразвуковой терапии используют ультразвуковые колебания частотой 800—900 кГц.
В поле ультразвуковых колебаний в живых тканях ультразвук оказывает механическое, термическое, физико-химическое воздействие («микромассаж» клеток и тканей); при этом активизируются обменные процессы, повышаются иммунные свойства организма. Ультразвук оказывает выраженное обезболивающее, спазмолитическое, противовоспалительное и общетонизирующее действие, стимулирует крово- и лимфообращение, регенеративные процессы, улучшает трофику тканей  Ультразвуковая терапия  - применение с лечебно-профилактической целью механических колебаний ультравысокой частоты (800-3000 кГц), называемых ультразвуком.     В основе ультразвуковой терапии лежит специфический характер взаимодействия ультразвука с биологическими тканями. 

1. Физические характеристики и биофизические механизмы действия 

Физические факторы механической природы вызывают в тканях организма механические колебания, распространяющиеся в виде продольных и поперечных волн.
Упругие колебания ультразвукового диапазона создают высокий градиент звукового давления — (10 – 150)•105 Па•см–1 и вызывают значительные сдвиговые напряжения в разных биологических тканях. Амплитуда колебательного смещения частиц тканей (≈1,0•10–6 м) недостаточна для возбуждения механорецепторов кожи. Вместе с тем такие смещения способны изменить проводимость strech-каналов мембран различных клеток и вызвать микропотоки метаболитов в цитозоле и органоидах (микромассаж тканей). Возникающая деформация тканей приводит к повышению проницаемости плазмолеммы отдельных клеток и различных гистогематических барьеров. Поскольку биологические ткани являются средой, которая оказывает сопротивление распространению в ней механических колебаний, то эти колебания становятся затухающими, а потери энергии механических колебаний составляют физическую основу преобразования механической энергии в тепловую. Если частота возбуждающихся в системе колебаний совпадает с собственной частотой системы, то возникает резонанс .
Механические колебания отражаются от границ раздела из-за послойного распределения тканей в организме, при этом падающая и отраженная волны могут интерферировать, образуя стоячие волны. Наибольшее значение этот процесс приобретает при высоких частотах ультразвука (УЗ), когда длина волны механических колебаний становится соизмеримой с толщиной слоев тканей.
Коэффициенты поглощения УЗ некоторыми тканями равны: нерв — 0,2, сердечная мышца — 0,35, мышца языка (перпендикулярно оси волокна) — 0,57, а вдоль оси волокна — 0,25. Поглощенная акустическая энергия в конечном счете переходит в тепло, повышая температуру поглощающей среды.  Кроме того, акустические волны оказывают давление (Р) на биологические ткани, которое зависит от скорости распространения акустической волны (V) и плотности среды (ρ):
 
P = √2ρ·V·1.
 
Если бы использовался УЗ интенсивностью 35 Вт/см2, то колебания давления достигали бы 10 атм.  При акустических воздействиях в жидких средах возникают полости (пузырьки), заполненные газом, во время полупериода разрежения. Это явление получило название кавитации .Биофизическими исследованиями установлено, что ультразвуковая кавитация в воде и жидких средах (кровь, моча) сопровождается хемилюминесценцией, обусловленной возникновением электронных возбужденных состояний. Установлено, что малые движения жидкости вокруг клеток, названные микропотоком, играют важную роль в терапевтическом эффекте УЗ. Изменение проницаемости клеточных мембран и скорость диффузии ионов через мембрану обусловливает стимулирующее действие УЗ на репаративные процессы через посредничество ионов кальция как вторичного проводника биосинтетической активности клеток. Обезболивающий эффект УЗ связан с повышением скорости транспорта иона натрия через мембрану, поскольку этот ион влияет на электрическую активность нейронов. Вызванные УЗ сложные физико-химические изменения, начиная с электронных возбужденных состояний вплоть до образования перекисных соединений, могут активировать процессы свободнорадикального окисления. При этом, как правило, усиливается свободное окисление в дыхательной цепи митохондрий в ущерб фосфорилирующему, связанному с образованием АТФ в клетках «озвученных» тканей, и повышается оксигенация клеток и тканей. В то же время усиление ПОЛ в мембранах клеток на фоне повышенной оксигенации способствует компенсаторной активации антиоксидантных систем.
При УЗ-воздействиях происходит образование окислов азота. Один из них — оксид азота (NO), «эндотелиальный фактор релаксации сосудов» — важнейший иммунотропный медиатор.
Как регулятор иммунного ответа, NO выполняет и цитопротективные функции — нитрификацию ДНК и РНК, удлинение жизни нуклеиновых кислот и, как следствие, усиление экспрессии цитокинов, а также синтез HSP-белков («белков теплового шока»), а также цитопатогенные функции — деструкцию антиоксидантных (железо-, кобальт-, марганец- и цинксодержащих) ферментов . Антиоксидантные микроэлементы (подобно селену, цинку и меди в составе металлопротеинов) выступают синергистами цитопротективной функции NO в иммунном ответе. Если к этой «многоликости» NO добавить его способности снижать тонус гладкой мускулатуры сосудов, обеспечивать снижение системного артериального давления и поддерживать системную и локальную гемодинамику, то становится понятно, что УЗ является чрезвычайно активным физическим фактором.  Использование импульсного УЗ дает возможность снизить среднюю интенсивность воздействия, так как в течение интервала между импульсами происходит рассеяние тепла за счет теплопроводности «озвучиваемых» тканей и активации кровотока. Поэтому более высокие интенсивности целесообразнее и безопаснее использовать в виде импульсов УЗ. Интенсивные, но короткие импульсы могут способствовать увеличению скорости диффузии ионов через мембрану клетки, а также обусловить увеличение колебаний фосфолипидов и белков, формирующих эту мембрану . Частоты 16 и 37,5 Гц рассматриваются как характеристические частоты для внутриклеточной кальциевой системы и потому являются предпочтительными для ее регуляции. 

2. Механихмы действия и его терапевтические эффекты 

Для УЗТ обычно используются интенсивности, не вызывающие нестабильной кавитации, т.е. плотность потока мощности (ППМ) не выше 1,0 Вт/см2 . Достаточно активное вмешательство УЗ в тканевые процессы неизбежно приводит к усилению кровотока и расширению сосудов и капилляров. С этими эффектами связано усиление метаболизма тканей под действием УЗ. Активация мембранных энзимов и деполимеризации гиалуроновой кислоты способствует уменьшению и рассасыванию отеков, снижению компрессии ноцицепторных нервных проводников в зоне воздействия. Наряду с деформацией биологических тканей ультразвуковые колебания вызывают сложные физико-химические реакции в них. Они ускоряют перемещение биологических молекул в клетках, что увеличивает вероятность их участия в метаболических процессах. Этому же способствует разрыв слабых межмолекулярных связей, уменьшение вязкости цитозоля (тиксотропия), переход ионов и биологически активных соединений в свободное состояние. В последующем активируются механизмы неспецифической иммунологической резистентности организма за счет повышения связывания биологически активных веществ (кининов, гистамина) белками крови и расщепления их ферментами. Суммарно в механизме действия УЗ на организм основное значение имеют: тепловой (неспецифический), механический и физико-химический (специфический) факторы. Преимущество УЗ по сравнению с многими физическими факторами состоит в том, что он оказывает глубоко проникающее тепловое воздействие. Следствием теплового воздействия УЗ является увеличение скорости обменных процессов, возникновение температурных градиентов, что улучшает крово- и лимфоциркуляцию и др. Механический фактор за счет переменного акустического давления и своеобразного микромассажа на клеточном и субклеточном уровнях, активации электрокинетических явлений приводит к повышению проницаемости мембран клеток, что вызывает стимуляцию функции клеточных элементов и клетки в целом.
Специфическое физико-химическое действие УЗ состоит в активизации биохимических и физико-химических процессов в тканях. Воздействие всех трех факторов (теплового, механического и физико-химического) тесно связано между собой и оказывает на организм сочетанное многогранное действие. Ультразвук — это своеобразный физический катализатор физико-химических процессов в организме.УЗ обладает выраженным противовоспалительным, болеутоляющим, спазмолитическим, рассасывающим, трофическим, гипосенсибилизирующим и антиаллергическим действием. В ряде случаев низкочастотный ультразвук может быть более эффективной формой теплолечения, чем СВЧ-излучение, парафиновые аппликации или инфракрасное излучение.
 

3. Основные показания и противопоказания к применению ультразвуковой терапии у постинсультных больных 

Показания. УЗТ у постинсультных больных применяется как для лечения клинических проявлений основного заболевания (инсульта), так и сопутствующих заболеваний.
В остром периоде ишемического инсульта УЗТ может назначаться с первых дней, ее безопасность подтверждена клиническими наблюдениями, воздействием допплеровским УЗ-аппаратом транскраниально на проекцию тромбированного сосуда.
В повседневной практике воздействие УЗ на проекцию мозга не проводится в связи с отсутствием необходимых клинико-экспериментальных исследований.
 
У постинсультных больных УЗТ проводится:
с целью профилактики и лечения артропатий и контрактур;
уменьшения спастичности мышц при их наличии или тонизации при гипотонии;
 лечения болевых проявлений различной локализации, особенно мышечно-тонических и мышечно-дистрофических;
лечения сопутствующих заболеваний (миалгий, невропатий, дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника, сахарного диабета и др.).
 
Противопоказания:
общие для физиотерапевтических процедур (острые инфекционные заболевания, тяжелое соматическое состояние с необходимостью проведения интенсивной терапии или реанимации и др.);
болезни крови и склонность к кровотечениям;
 тромбофлебиты (зона поражения);
у больных с геморрагическим инсультом УЗТ может проводиться не ранее чем через 2 месяца после сосудистой катастрофы.

4. Параметры уз-излучения ультразвуковой терапии

При УЗТ необходимо в первую очередь сориентироваться на возможностях используемой аппаратуры, так как это позволяет оценить глубину проникновения УЗ, т.е. на какие структуры и ткани мы действуем. На сегодняшний день в медицинской практике используется 3 класса УЗ-аппаратов:
низкочастотные, генерирующие УЗ частотой 22 и 44 кГц, их мощность определяется размерами колебаний УЗ-волны: 2 мкм ≈ 0,2 Вт/см2; 3 мкм ≈ 0,4 Вт/см2; 4 мкм ≈ 0,8 Вт/см2; 5 мкм ≈ 1,0 Вт/см2. Глубина проникновения низкочастотного УЗ составляет от 5–7 до 14–15 см (чем ниже частота, тем глубже он проникает в биологические ткани);
среднечастотные — генерируют УЗ частотой 880 кГц, глубина проникновения до 5 см;
высокочастотные — генерируют УЗ частотой 2640 кГц, глубина проникновения до 2–3 см.
 
5. Энергетические дозы узт
В настоящее время принято указывать при УЗТ плотность потока мощности (Вт/см2), которая дозируется от 0,1 до 1,0 Вт/см2 и не должна превышать 1,0 Вт/см2. Производители аппаратуры обычно указывают, каким образом регулируются данные параметры. Это легко достигается, т.к. известна площадь УЗ-излучателя и мощность УЗ. Энергетическая мощность облучаемых тканей регулируется временем процедуры и площадью воздействия. Однако более точной дозировкой энергетического воздействия УЗ на конкретную площадь является указание его параметров в Дж/см2. При УЗТ озвучивается определенный участок тела (в одном сеансе до 250 см2). При параметрах УЗ от 0,1 до 1,0 Вт/см2 энергетическое воздействие будет зависеть от времени воздействия: Е(Дж/см2) = ППМ(Вт/см2) · t(с). Рекомендуется максимальное время воздействия до 15 мин (900 с). При мощности 1 Вт/см2, площади излучателя 1 см2, времени озвучивания 900 с и площади 250 см2 результаты следующие: 1•900 : 250 = 3,6 Дж/см2. Если ППМ = 0,1 Вт см2, то 0,1•900 : 250 = 0,36 Дж/см2. Энергетическая мощность воздействия на ткани не должна превышать 15 Дж/см2 на площадь до 50 см2, 10 Дж/см2 — на площадь 50–100 см2 и 3– 7 Дж/см2 — на 100–250 см2. Эти дозы являются терапевтическими и сопоставимы по тепловому эффекту с аналогичными дозами инфракрасного воздействия. Заметим, энергетические терапевтические дозы УЗ (Дж/см2) несколько больше, чем при лазеротерапии, т.к. коэффициент поглощения УЗ-волны существенно меньше, чем лазерного излучения. Предельной границей терапевтической дозы УЗ считают появление тепла. Чувства сильного жжения или боли даже при неподвижной методике воздействия быть не должно. Длительность воздействия на одно поле до 50 см2 составляет обычно 2–5 мин (от 2 до 15 Дж/см2), а на область крупного сустава — иногда до 6–10 мин; на площадь около 100 см2 — до 10 Дж/см2. В зависимости от числа полей продолжительность всей процедуры при стабильной методике составляет до 2 мин на поле, при лабильной — до 15 мин. Процедуры проводят обычно через день, реже (1–2 раза в неделю) — при хроническом течении процесса. В среднем курс лечения состоит из 7–14 процедур. В связи с длительным и выраженным последействием курса лечения повторение его рекомендуется не ранее чем через 3–5 месяцев. После рентгено-радиевой терапии следует воздержаться 3–4 месяца от лечения ультразвуком .
Детям ультразвук можно назначать в дошкольном возрасте. Лицам до 20 и старше 60 лет интенсивность и время процедуры уменьшают на 30 %.

6. Методики ультразвуковой терапии 

Применяют две основные методики ультразвукового воздействия: стабильную (неподвижную) и лабильную. При неподвижной методике излучатель устанавливается неподвижно на все время процедуры. При лабильной методике излучатель в течение всей процедуры медленно передвигается по области воздействия со скоростью 1–2 см/с, совершая поглаживающие движения, вначале линейные, а затем круговые. При этой методике иногда полезно слегка задерживаться (до 20–30 с) в наиболее выраженных болевых зонах. Во всех случаях контакт излучателя с кожей должен быть максимальным (под прямым углом, перпендикулярно коже), для того чтобы исключить воздушный зазор между излучателем и кожей. Для этого область воздействия обнажается, а в кожу втирают контактное вещество (вазелиновое масло, глицерин, гели, или озвучивание проводится через салфетку, смоченную водой, лекарственным раствором и др.). Затем на кожу плотно накладывают излучатель. Особенно плотного контакта надо добиваться вблизи костей, суставов и на неровных поверхностях тела. При ультразвуковом воздействии на части тела сложной конфигурации (суставы стопы или кисти) облучение проводят через резиновый мешок (перчатку) с водой. Одна его поверхность принимает форму области воздействия, а другая контактирует с излучателем. При подводном облучении излучатель удерживают на расстоянии 1–2 см от области воздействия.
 

7. Ультразвуковая пунктура 

Воздействие на биологически активные точки (БАТ) и точки А-ШИ (болевые точки) с помощью УЗ-колебаний получило название ультразвуковой пунктуры (УЗП) или ультрафонопунктуры (УФП). В основе этого метода лежат те же принципы, что и в общей УЗТ, с той лишь разницей, что реализация лечебного эффекта осуществляется не только за счет местного воздействия, но и за счет акупунктурного эффекта: точка акупунктуры (ТА) → канал (меридиан) → орган. В связи с этим расширяется спектр показаний для проведения УЗТ. Энергетические параметры ультразвукового воздействия на БАТ :
стимуляция слабой степени (возбуждение, тонизация) — при УЗ-воздействии соответствует интенсивность 0,05–0,2 Вт/см2 при длительности экспозиции 5–20 с на одну точку (от 0,25 до 5 Дж/см2);
 стимуляция средней степени (гармонизация) — соответствует интенсивность УЗ 0,2–0,5 Вт/см2 с воздействием 20–30 с на одну точку (от 0,5 до 10,0 Дж/см2);
стимуляция сильной степени (тормозной, седативный метод) — соответственно 0,5–1,0 Вт/см2 и 30–50 с на одну точку (от 10,0 до 15,0 Дж/см2).
При частотной модуляции УЗ-излучения необходимы перерасчеты по известным формулам. Например, если частота модуляции УЗ составляет 10 Гц, то продолжительность воздействия на ТА увеличивается вдвое. Ощущения пациента при УЗП — глубокое, проникающее тепло, однако без ощущения жжения (допустимо распирание).
При проведении УЗП рекомендовано:
число классических точек на одну процедуру — до 6;
число точек А-ШИ (болевых) на одну процедуру — до 10;
 периодичность проведения процедур — 1–3 процедуры проводят ежедневно, последующие — через день;
 на курс лечения — до 14–15 процедур.
8. Ультрафонофорез 
Лекарственный ультрафонофорез (УФФ), или фонофорез (последнее название устаревшее, неточное, ибо действуют не звуком, а ультразвуком) — сочетанный физико-фармакологический метод лечения, при котором на организм воздействуют ультразвуком и вводимыми с его помощью лекарственными веществами .
В лечебной практике этот метод занимает значительное место. Он предусматривает одновременное комплексное воздействие на организм ультразвуковых колебаний и лекарственных веществ. С этой целью озвучивание проводится через контактные среды, в которые вводятся лекарственные вещества. При этом лекарственный препарат должен сохранять свою структуру и биологическую активность, а действие его должно быть однонаправлено с действием УЗ, что обеспечивает синергизм их влияния на организм. Способность УЗ увеличивать кровоснабжение тканей, усиливать кровоток и повышать проницаемость клеточных мембран создает условия для УФФ. По мнению большинства исследователей, УФФ осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Известную роль в проникновении лекарств при УФФ играют ионные каналы мембраны клетки и межклеточные щели, так как одним из важнейших свойств УЗ является его деполимеризующее и «разрыхляющее» действие.
Вызываемое ультразвуком повышение проницаемости кожи и других гистогематических барьеров создает благоприятные условия для проникновения через них молекул лекарственных веществ. При использовании данного метода к терапевтическому действию УЗ-волн добавляются лечебные эффекты конкретного лекарственного вещества. За счет знакопеременного давления УЗ-волн молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность и реактивную способность. Это существенно увеличивает количество лекарственного вещества, поступающего в организм, и эффективность его терапевтического действия.
Низкочастотный УЗ, благодаря особенностям своего поглощения биологическими тканями, сильнее изменяет сосудистую и эпителиальную проницаемость, оказывает более выраженное разрыхляющее действие на ткани, что обеспечивает возможность введения большего количества лекарственных препаратов и на большую глубину при низкочастотном УФФ по сравнению с более высокочастотными УЗ-воздействиями . Наибольшая форетическая активность проявляется при использовании 5–10 % растворов, и только 1–5 % нанесенного на поверхность лекарственного вещества поступает в организм. Для веществ, плохо растворимых в воде, а также с целью усиления всасывания лекарств через эпидермальные барьеры при УФФ в качестве растворителя используется диметилсульфоксид — ДМСО (25% раствор). При УФФ потенцируются эффекты многих лекарственных препаратов и ослабляется их побочное действие. В то же время после УЗ-воздействия инактивируются атропин, барбитураты, витамины группы В, кодеин, кофеин, морфин, новокаин, платифиллин, хинин, эфедрин. Ряд лекарств, предназначенных для УФФ, можно использовать в смеси с соответствующими гелями или кремами, причем гели для этих целей оказались более подходящими.
Для УФФ используются: гидрокортизон (суспензия гидрокортизона 5 г смешивается с ланолином и вазелином, каждого по 25 г), лидаза (64 ед. растворяют в 0,8 мл дистиллированной воды и добавляют 0,8 мл вазелинового масла), алоэ (экстракт жидкого алоэ 1 : 3 нанести на кожу и покрыть слоем вазелинового масла), эуфиллин (смесь 1,5 г ланолина), преднизолон (0,5% мазь), баралгин (2–2,5 мл ампульного раствора баралгина втирают в кожу и покрывают глицерином), анестезин (5–10% анестезиновая мазь), ганглерон (смесь 0,25% раствора ганглерона с вазелином и ланолином), гели нестероидных противовоспалительных препаратов (фастум гель и др.). Количество введенного вещества пропорционально времени и интенсивности УЗ-воздействия. Установлено, что экспозиции 1 мин достаточно для введения препарата на площади 10 см2, а по некоторым данным, — даже на 30 см2. Обычно для этих целей используется непрерывный УЗ. Эффективность УФФ также зависит от области его проведения. УФФ по существу является одной из форм сочетанной терапии, поскольку предусматривает одновременное применение УЗ и лекарственного препарата. При правильном выборе физического и химического (лекарственного) факторов, пригодных для сочетанной терапии, их лечебная эффективность существенно повышается. Лекарственный УФФ сочетается с электрофорезом (ультрафоноэлектрофорез), диадинамотерапией (ультрафонодиадинамофорез), амплипульстерапией (ультрафоноамплипульсфорез), магнитотерапией (магнитоультрафонофорез), вакуумной терапией (вакуум-ультрафонофорез); проводится на ТА в виде микро-ультрафонофореза .
 

9. Методики узт у постинсультных больных 

При проведении УЗТ у постинсультных больных следует четко представлять, что данная методика является одной из составляющих в медицинской реабилитации, наряду с другими методами физиотерапии, кинезо- или механотерапии и др. При этом УЗТ можно использовать в трех ее вариантах:
обычная УЗТ с воздействием на необходимые зоны;
УФФ с выбором для процедуры необходимого лекарственного вещества;
УЗП или УФФ с выбором необходимых точек.
Оптимально сочетать все указанные варианты.
На рис. 1, 2 представлены точки общеукрепляющего и иммуномодулирующего действия, 3–5 из которых желательно включать в каждый сеанс УЗТ с энергетической дозой воздействия до 5 Дж/см2 (0,5 Вт/см2, 10 с) на каждую точку.

 

 

10. Заболевания органов дыхания 

На рис. 3 представлены основные зоны воздействия для УЗТ в целях профилактики или при заболеваниях органов дыхания. УЗТ эффективна при явлениях бронхоспазма, хроническом обструктивном заболевании легких (I–II ст.), рецидивирующих бронхитах, в профилактике пневмонии и др.

Рекомендуется использование низкочастотного УЗ (44 кГц, аппарат МИТ-11) по лабильной методике. В первый день воздействуют на 2 паравертебральных поля (слева и справа) от Th1 до Th7 по 3 мин при амплитуде колебаний 2 мкм. На второй день присоединяют воздействие на VII или VIII межреберье от паравертебральной линии до среднеподмышечной линии и на проекцию тимуса (через грудину) с той же амплитудой. С третьего дня лечение УЗ проводят на всех предыдущих областях и добавляют правую и левую подключичные зоны, по 1 мин на каждую, амплитуда 3 мкм. Последующие процедуры проводят на указанных областях с возможными изменениями интенсивности УЗ и экспозиции процедуры.
Дополнительно, как отмечалось, проводится УЗП низкочастотным ультразвуком на ТА: P1, P5, P7, V13, GI11, VG4, VG14, RP6, F2, F3 по 10 с на каждую. Используют от 2 до 6 точек на процедуру. Целесообразно также проведение УФФ с применением гидрокортизона в указанных зонах вместо обычной УЗТ. Общий курс УЗТ составляет 12–15 процедур.
Применение УЗ уменьшает или ликвидирует бронхоспазм, уменьшает гипертензию в сосудах малого круга кровообращения, не вызывает негативных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, оказывает мощное воздействие на саногенетические механизмы, способствует устранению застойных явлений в легких и др.

11 .Сахарный диабет 
 

Сахарный диабет (СД) при цереброваскулярных заболеваниях вместе с артериальной гипертензией и атеросклерозом нередко является первопричиной инсульта. Естественно, у постинсультных больных в таких случаях требуется коррекция углеводного обмена. Чаще всего у таких пациентов регистрируется СД 2-го типа. Проникновение УЗ-волн низкой частоты на значительную глубину тела человека позволяет непосредственно воздействовать на поджелудочную железу с целью ее стимуляции. Для усиления лечебного эффекта дополнительно воздействуют на проекцию печени, сегментарные зоны Th7-Th12 и акупунктурные «точки-глашатаи» и «сочувственные» меридиана селезенки — поджелудочной железы. Озвучивание проекции поджелудочной железы и печени проводится излучателем грибовидной формы 5 мин при частоте 44 кГц и амплитуде 5 мкм в импульсном режиме. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения — 10–12 процедур. Воздействие на паравертебральные области проводится по лабильной методике по 3 мин на каждую область, при амплитуде 3–4 мкм и частоте модуляции — 10,0 Гц. Проводится стимуляция ТА: RP6, V20, GI11, E36, VC24, VG12, F13 — по 10 с на точку (суммарно до 2 мин). Основные зоны воздействия при СД приводятся на рис. 4.

Рисунок 4. основные зоны воздействия при заболеваниях поджелудочной железы и сахарном диабете 
1 проекция головки поджелудочной железы 
2 проекция тела проджелудочной железы 
3 проекция хвоста поджелудчной железы 
4,5 сегментарные зовны 
6 проекция задней поверхности железы 
7,8,9  дистальные зоны для воздействия 
10 зон печени 
 

 

12. Заболевания мочевыделительных органов 
 
УЗТ может оказать существенное лечебное и профилактическое влияние при мочекаменном диатезе, хроническом пиелонефрите и др. Не следует использовать УЗТ при наличии камней в лоханках, размеры которых исключают их прохождение через мочеточник.
Применение низкочастотного УЗ (44 кГц) позволяет непосредственно влиять на необходимый отдел мочевыделительных органов. Используется контактно-сканирующая методика:
первоначально озвучивается проекция почек с амплитудой УЗ колебаний 3–5 мкм по 3–5 мин на каждую почку;
далее проекция мочеточников с теми же параметрами по 2–3 мин на каждый;
 затем мочевой пузырь, сегментарные зоны и ТА. Суммарное время процедуры до 15 мин, курс лечения 7–15 сеансов.
13. УЗТ при заболеваниях опорно- двигательного аппарата 
 
У постинсультных больных частой является сопутствующая патология в виде артрозов различных суставов, дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника с болевыми и вегетативно-трофическими нарушениями. В подобных случаях применение УЗТ в сочетании с электро- и магнитолазерной терапией, ЛФК, массажем дает значительный лечебный эффект.
 

Рисунок 5. зоны воздействия ультразвуком 
а) при заболеваниях суставов кисти ( предпочительная подводная методика 
б) лучезапястного сустава 
Приводим примерные параметры УЗТ при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Артроз (остеоартроз) УЗТ назначают без сопутствующего синовита. Частота ультразвуковых колебаний 44 кГц  Амплитуда ультразвуковых колебаний 2÷5 мкм
(0,2–1,0 Вт/см2)   Режим работы импульсный  
Положение излучателя контактное
Метод воздействия лабильный
Лекарственный препарат озвучивание проводят с использовани- ем в качестве кон- тактных сред лекар- ственных растворов, суспензий, эмульсий и гелей (например, фастум гель)

Область воздействия пораженный сустав
Время процедуры 7–10 мин
Дополнительные зоны — сегментарные 3–5 мин
Периодичность проведения процедур через день
Количество процедур на курс лечения 7–10 мин
Наряду с воздействием на сегментарные зоны и суставы возможно использование следующих ТА для озвучивания их низкочастотным ультразвуком: VG14, VG11, V11, RP15, R3, VB41, TR5. Длительность воздействия — до 30 с на каждую точку.

Возможные сочетания с другими физическими факторами и их последовательность (на примере коксартроза):
массаж → УЗТ → электромиостимуляция ягодичных мышц → магнитолазеротерапия (все в одном сеансе);
через 2–3 часа — кинезотерапия;
на следующий день кинезотерапия и бальнеологические процедуры (последние — при возможности);
в последующем — чередование указанных процедур.
Шпора пяточная (ультрафонофорез)
Частота ультразвуковых колебаний 44 кГц
Амплитуда ультразвуковых колебаний 5 мкм
Режим работы импульсный (частота модуляции 10 Гц)
Положение излучателя контактное
Область воздействия проекция пяточной шпоры со стороны подошвы
Контактная среда (лекарственное вещество) суспензия гидрокортизона с анальгином в чередовании с фастум гелем (через процедуру)

Метод воздействия лабильный или стабильный
Время процедуры 3–10 мин
Периодичность проведения процедур ежедневно или через день
Количество процедур на курс лечения 15–20
При УЗТ артрозов или артропатий необходимо учитывать следующие моменты:
 
   озвучивание самого сустава технически предусматривает воздействие на периартикулярные ткани, мышечно-связочный аппарат и проекцию суставной щели. Озвучивание костей малоэффективно. При наличии синовита УЗ-воздействие на сустав не рекомендуется. При наличии показаний на пораженный сустав может проводиться УФФ;
дополнительно в сеанс УЗТ включаются сегментарные зоны: для рук  шейно-верхнегрудные сегменты, для ног — поясничные;
включение УЗП усиливает лечебный эффект;  сочетание УЗТ с другими физическими факторами и лечебной физкультурой является важной составляющей реабилитационного процесса.
Озвучивание плечевого сустава проводится по всему его периметру с направлением УЗ-волн на межсуставную щель, периартикулярные ткани и с акцентом на место вхождения сухожилия длинной головки бицепса (1), подлопаточной сумки (тыльная сторона) (2), акромио-ключичной связки .  На область костных выступов и мелкие суставы воздействие осуществляется подводной методикой или через резиновую перчатку, наполненную водой.  При дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника с мышечно-тоническими болевыми синдромами по типу люмбоишиалгии воздействие осуществляется низкочастотным УЗ (44 кГц) с противоболевой частотной модуляцией (77 Гц), амплитудой от 2 до 5 мкм (увеличение на 1 мкм в каждом последующем сеансе). Время воздействия от 5 до 15 мин, курс лечения до 15 процедур. Сочетание: с массажем, электро- и магнитолазеротерапией и др.
Эффективно применение УЗТ при миофасциальных болевых синдромах (МФБС), наличии триггерных точек, миогеллозов и др. В подобных случаях оптимально сочетание фармакопунктуры, УЗТ и магнитолазеротерапии.  Первоначально в болевую зону вводится 0,5% раствор новокаина — 0,5 мл или 2% р-ра лидокаина — 0,5 мл1, далее проводится УЗТ на эту зону (до 10 Дж/см2 — 0,5 Вт/см2 — 20 с) и после — МЛТ (3 Дж/см2).  Представляет практический интерес использование УЗТ при спастических парезах. Особенностью методики для корригирующего влияния на мышечный тонус УЗ-воздействия является его различная энергетическая дозировка на спастические мышцы и антагонисты. Так, на спастические мышцы воздействуют низкочастотным УЗ (44 кГц) контактно-сканирующей методикой, амплитуда УЗ 5 мкм (1 Вт/см2) с частотной модуляцией 10–15 Гц (частота, адекватная красным, тоническим мышечным волокнам для их релаксации). Продолжительность процедуры на спастические мышцы — до ощущения приятного тепла и релаксации мышц, что может составить от 10 до 20 мин. На мышцы-антагонисты УЗ-воздействие составляет 3–5 мин, амплитуда УЗ 2–3 мкм (0,2–0,4 Вт/см2), частотная модуляция 20–25 Гц — оптимальна для воздействия на белые мышечные волокна. Такая методика соответствует седативному воздействию на спастические мышцы и тонизирующему — на антагонисты. Ее преимущество: УЗ низкой частоты глубоко проникает во все мышечные группы и к отдельным волокнам, УЗ легко дозируется и хорошо переносится пациентами.  Дополнительно к непосредственному озвучиванию мышц включаются соответствующие сегментарные зоны для рук и ног, время воздействия на которые составляет 5–7 мин, амплитуда УЗ 4 мкм, частотная модуляция — 10 Гц. Указанная методика хорошо сочетается с электромиостимуляцией мышц (антагонистов), которая проводится после УЗТ. Регулирующая УЗТ может чередоваться с термолечением и бальнеотерапией.На рис. 9 приводятся ТА, которые используются при УЗП или других вариантах пунктурной физиотерапии при сниженном мышечном тонусе у постинсультных больных.
 

 

 
В целях профилактики тромбоэмболической болезни УЗТ чередуется с МЛТ на задние поверхности ног и проводится ежедневно, пока больной находится в лежачем положении, в последующем через день, на курс лечения — 7–10 процедур.
Параметры УЗТ для профилактики тромбоэмболии:
Чатота ультразвуковых колебаний 44 кГц (низкочастотный)
Интенсивность ультразвуковых колебаний 0,4 Вт/см2 (3 мкм)
Режим работы непрерывный
Положение излучателя контактное
Метод воздействия лабильный
Время процедуры 10–15 мин

Заключение 

 В наше время ультразвук широко применяется в различных физических и технологических методах. Так, по скорости распространения звука в среде судят о её физических характеристиках. Измерения скорости на ультразвуковых частотах позволяет с весьма малыми погрешностями определять, например, адиабатические характеристики быстропротекающих процессов, значения удельной теплоёмкости газов, упругие постоянные твёрдых тел.

Источники 

1.  Байер В. Биофизика. — М., 1962. — 387 с.
2. Вінничук С.М. Нейропротекція в гострий період мозкового інсульту: аналіз причин неефективності нейропротекторів при клінічних випробуваннях // Укр. мед. часопис. — 2008. — V/VI. — №      3(65). — С. 1-7.
3. Використання частотно-модульованої магнітолазерної терапії в комплексному лікуванні ішемічного інсульту в гострому періоді (методичні рекомендації) / Самосюк І.З., Головченко Ю.І.,          Поліщук М.Є., Зозуля І.С., Самосюк Н.І. — К., 2002. — 21 с.
4. Горбась І.М. Фактори ризику мозкового інсульту: поширеність, динаміка, контроль // Здоров'я України. — 2009. — № 22(27). — С. 14-15.

 

Комментарии